KAEVETÖÖDE LOA TAOTLUS
Kaevaja:
(nimi, aadress, reg.kood, telefon, faks, e-post) 	  	
Kaevetööde tellija:
(nimi, kontaktandmed) 	  	
Kaevetööde koha ja tööde iseloomu kirjeldus
(asula ja tänava nimetus, millisel tänava poolel, milliste majade (nr-d) ees 	  	
Kaevetöid vajav ehitis:	  	
Kaevetööde põhjus ja iseloom:
(projektikohane ehitus/rekonstrueerimine; plaaniline või avariiremont, muu (kirjelda))	  	
Lahti kaevatavad katendid (pind ja liik) 	
Sõidutee:......................... m2 ……………………………….	Jalgtee: .....................m2  
…………………………	Haljastus:.....................m2
…………………………………………..	
Tööde teostamise tähtaeg: 	algus: ..........................................
lõpp:  ...........................................	
Lisad: 
(Liikluskorralduse skeem, projekt, kaevetööde eelse ülevaatuse akt vm.) 	  	
Eritingimused ja kooskõlastused: 
(Kooskõlastuse vajalikkuse määrab loa andja)	  	
Kinnitan, 
et tööde tähtaegne teostamine on tagatud finantseerimisega, kõigi vajalike materjalidega, mehhanismidega, masinatega ning tööjõuga nii põhitööde kui ka taastamistööde osas. 
Loa saamise l kohustun:
 1. täpselt täitma Vinni valla heakorra ja kaevetööde eeskirja nõudeid ning kaeveloa kooskõlastajate ja väljastaja poolt seatud tingimusi, 
2. kandma varalist vastutust kaevealal asuvate tehnorajatiste (torustikud, kaablid, geodeetilised märgid jne) rikkumise ning mittekvaliteetselt teostatud kaeve- ja taastamistöödest tulenevate tagajärgede eest; 
3. tagama kaevetööde täieliku lõpetamise, 
4. tagama liiklusohutuse kaevamistööde piirkonnas, 
5. tagama teostusjooniste koostamise, millistel on täpselt fikseeritud kõikide tööde käigus ilmnenud tehnorajatiste asukohad, mõõtmed ja konstruktsioon ning esitamise Vinni Vallavalitsusele. 
6. ettenähtud juhtudel tagama omanikujärelevalve.

Kaevetööde eest vastutab (Töö teostamisel vahetult kohal viibiv isik)

......................................................................................................................................... (ettevõte, 	amet,		 nimi,		allkiri,		telefon,	 e-mail)