TOIMETULEKUTOETUSE TAOTLEJA JA TEMA PERE ANDMED

TAOTLEJA:_____________________________ ELUKOHT: _______________________________________ TELEFON: _________________

Andmed taotleja enda ja tema perekonna liikmete kohta:

Ees- ja perekonnanimi	Isikukood	Seos taotlejaga	Sotsiaalne staatus	Töökoht/õppeasutus	Sissetuleku liik	Sissetulek	

							

							

							

Toetus maksta: __________________________________________________________________________________________________________

Kinnitan esitatud andmete õigsust. Toimetulekutoetuse saamiseks kohustun igakuiselt esitama perekonnaliikmete sissetulekuid ja jooksval kuul alalise eluruumi alaliste kulude eest tasumist tõendavad dokumendid.
Olen teadlik, et sotsiaaltöötajal on õigus minu poolt esitatud andmeid kontrollida ja andmete varjamise või valeandmete esitamise korral nõutakse
minult arvestatud kompensatsioon seaduslikus korras tagasi.

Kuupäev: ______________________			Allkiri:  ________________________