Avaldus lemmiklooma registreerimiseks 	
	                       Vinni valla lemmikloomaregistris		
 	 		   Looma omaniku andmed	 	 	
 	 	 	 		 	 	 	 	
eesnimi	 	 	 		perekonnanimi	 	 	
 	 	 			 	 	 	 	
isikukood	 	 	 		 	 	 	 	
 	 	 			 	 	 	 	
Tänav	 	 	 		 	Küla/alevik	 	
 	 	 	 		 	 	 	 	
E-post	 	 	 		 	Mobiiltelefon	 	
									
 	 		  Lemmiklooma andmed	 	 	
 	 	 	 		 	 	 	 	
Registrinr	 	Mikrokiibi nr		 	Nimi	 	 	
 	 	 	 		 	 	 	 	
Vanus/sünniaeg	Sugu: Emane/ Isane		 	Looma muu eritunnus	 	
 	 	 	 		 	 	 	 	
Tõug või tõuta looma puhul välimuse kirjeldus		 	Asukoht	 	 	
									
 	 		  Vaktsineerimine	 	 	 	
 	 	 	 		 	 	 	 	
Marutaudi vaktsineerimise kuupäev		 	 	 	 	
									
	Nõustun, et minu andmed edastatakse Lemmikloomaregistrisse.			
									
	Olen nõus sellega, et kui Lemmikloomaregistri poole pöördutakse kadunud või hulkuva 	
	looma omaniku leidmise eesmärgil, siis avaldatakse minu täielik nimi, telefoninumber,	
	looma nimi, looma registreerimisnumber, looma tõug või looma välimuse lühikirjeldus.	

Kuupäev						Allkiri			
									
 	 		  Täidab ametnik	 	 	 	

Registreerimise kuupäev	 		 	Ametniku allkiri